T.C.
[İL] İŞ MAHKEMESİ
HAKİMLİĞİNE

DAVA TARİHİ : [TARİH]

KONUSU : İş kazası nedeniyle maddi ve manevi tazminat talebidir.

DAVA DEĞERİ : [TOPLAM TUTAR] TL

AÇIKLAMALAR :

1- Müvekkil [İŞÇİ ADI SOYADI] (T.C. No: [NO]), davalı [İŞVEREN ÜNVANI] bünyesinde [GÖREV/POZİSYON] olarak çalışmaktaydı.

2- [KAZA TARİHİ] tarihinde işyerinde meydana gelen kaza sonucu müvekkil [YARALANMA TANIMI: kol kırığı, omurilik zedelenmesi, yanık vb.] yaralanmıştır.

3- Kaza nedeniyle müvekkil [GÜN] gün iş göremezlik raporu almıştır (Ek-1: Rapor).

4- Davalının iş güvenliği önlemlerini almadığı, gerekli eğitim ve donanımı sağlamadığı anlaşılmaktadır:

• [İHLAL 1: Korumasız makine, eksik eğitim, güvensiz ortam vb.]
• [İHLAL 2]

5- Müvekkilin tedavi masrafları [TUTAR] TL’dir (Ek-2: Fatura).

6- Müvekkil geçici iş göremezlik nedeniyle [TUTAR] TL gelir kaybına uğramıştır.

7- Müvekkil kalıcı sakatlık oranı [ORAN]% olarak tespit edilmiştir (Ek-3: Sağlık Kurulu Raporu).

8- Müvekkil kaza sonrası psikolojik travma yaşamış, manevi zarara uğramıştır.

HUKUKİ SEBEPLER : TBK md. 50-58 (Haksız Fiil), İş Kanunu md. 77, 78, 79

SONUÇ VE İSTEM : Yukarıda açıklanan sebeplerle;

1. Maddi tazminat (tedavi masrafları, gelir kaybı, kazanç kaybı) [TUTAR] TL,
2. Manevi tazminat [TUTAR] TL,
3. Yargılama giderleri ve vekalet ücretinin davalıya yükletilmesine,

karar verilmesini talep ederim.

[TARİH]

Davacı vekili
Avukat [ADI SOYADI]
Baro Sicil No : [NO]

⚖️ Yasal Uyarı: İş kazası davalarında zamanaşımı 5 yıldır. Ancak SGK’ya bildirim yapılmazsa işçi destekten yoksun kalabilir. Kazayı hemen sağlık kuruluşuna ve SGK’ya bildiriniz.